Мы регулярно рассказываем, что лучший вариант сосудистого доступа для гемодиализа — это артерио-венозная фистула (АВФ). После оперативного вмешательства требуется не менее шести недель для начала пунктирования фистульной вены.
Но никто не знает, когда именно произойдёт момент X, в который нужно начинать заместительную почечную терапию: нарастут азоты крови, появятся отеки или пропадёт моча. Иногда начинать гемодиализ приходится уже через 2-3 недели после формирования АВФ. О таких случаях мы и хотим рассказать сегодня.

В конце 2025 года двум додиализным пациентам с ХБП 5 стадии были сформированы артерио-венозные фистулы. Но уремия начала интенсивно нарастать и было принято решение о начале гемодиализа.

По стандартным рекомендациям положено установить двухпросветный катетер в центральную вену и начинать диализ. Однако, установка катетера несёт в себе риски: как при непосредственно установке, так и в долгосрочной перспективе, в первую очередь, это снижение качества жизни пациента а также риск развития стеноза вены в месте установки катетера и катетер ассоциированной инфекции.

Сосудистым хирургом Фаухутдиновым И.Р. было принято решение начать пунктирование АВФ под УЗИ контролем. У одного из этих пациентов ещё не были даже сняты швы. В связи с необходимостью немедленного начала лечения гемодиализом и соответственно отсутствием времени для полного «созревания» фистулы, первые несколько процедур проводились в одноигольном режиме, что можно увидеть на фотографиях.

Таким образом, два пациента избежали рисков, связанных с катетерами.

С одной стороны, на фоне более двухсот сформированных АВФ в 2025 году эти два случая раннего пунктирования АВФ — единичные исключения. С другой, за этими исключениями два довольных пациента и один увлеченный сосудистый хирург, который к каждому пациенту ищет индивидуальный подход.

Персональный подход в каждом конкретном случае сводит к минимуму риск возможных осложнений, которые могли бы возникнуть при обычной рутинной работе.

PS. А пока наш пост готовился к публикации ещё одному пациенту было начато раннее пунктирование АВФ.