Сосудистый доступ. Когда артерио-венозная фистула – не такая как на картинке.

Сегодня хотим рассказать вам три похожих истории о сложностях, которые мы решаем с нашим сосудистым хирургом Фаухутдиновым И.Р.

История 1.
Пациентка Э., наблюдалась у нас на до диализном этапе. Изначально пациентке планировалась подготовка к заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа. Но в ходе обсуждения с коллегами трансплантологии, было принято совместное решение в пользу гемодиализа по медицинским показаниям: трансплантировать планируется и почку и печень.

Пациентке в марте и апреле в два этапа нами была сформирована АВ-фистула на правом предплечье и в июле этого года в плановом порядке начато лечение программным гемодиализом.

Пациентка стоит в листе ожидания на трансплантацию печени и почки. Держим все вместе кулачки, чтобы это случилось как можно быстрее!

История 2.
Пациентка Х., начала лечение гемодиализом в январе этого года. Изначальным доступом был перманентный манжеточный катетер в правой внутренней яремной вене.

В марте и июне пациентке в два этапа в нашей операционной сформирована АВ-фистула на левом предплечье. В связи с дислокацией манжеты катетера наружу и воспалением места выхода катетера, последний пришлось убрать, когда еще не были сняты швы и сохранялся послеоперационный отек предплечья. Чтобы избежать повторной установки центрального катетера и тем самым дополнительной травматизации крупных сосудов, было принято решение назначить пациентке одноигольный диализ на период окончательного заживления послеоперационной раны и схода отека.
Такое оборудование есть в диализном центре Шафиева-5.

Пункции фистулы проводились под УЗ-контролем на единственном доступном на тот момент коротком участке вены в области локтевого сгиба. Всего было проведено 5 процедур в режиме одной иглы, после чего перешли на двухигольный режим пунктирования фистульной вены также под контролем .

История 3.
Пациентка З., начала лечение гемодиализом в 2023 году. Тогда же была сформирована АВ-фистула на левом предплечье. Летом 2024 г. начались проблемы при пункции и выявлена недостаточная скорость по фистуле. Пациентка была отправлена на консультацию сосудистого хирурга и УЗДС на Шафиева-5.

При осмотре выявили наличие гемодинамически значимого стеноза фистульной вены, а также ее глубокое залегание от поверхности кожи. Поэтому было принято решение провести реконструктивную операцию (придать вене более поверхностное положение и устранить стеноз). В июле мы благополучно прооперировали пациентку и сейчас диализ проводится на две иглы через АВ-фистулу.

Все данные пациентки ранее относились к категории с трудным сосудистым доступом.

Благодаря индивидуальному подходу в каждом из этих случаев эти пациентки благополучно получают процедуры гемодиализа через АВ-фистулу.

Ps1. Желаем пациентам здоровья, комфортной переносимости процедур гемодиализа и успешной трансплантации!

Ps2. Желаем нашей операционной команде новых творческих достижений!

На фото 1,2,3 – представленные клинические случаи

На фото 4 – заведующий хирургическим отделением, сосудистый хирург Фаухутдинов Ильдус Расилевич пунктирует “сложную” фистульную вену